Украинцам готовят очередную порцию медицинских сюрпризов.

С 1 апреля этого года, то есть меньше чем через два месяца, стартует второй этап медреформы. По принципу "деньги идут за пациентом" станут финансировать не только первичку, но и услуги узких специалистов, а также стационар и экстренную помощь.

Сейчас больницы финансируются за счет медицинской субвенции. Она гарантированно покрывает расходы на зарплаты и коммуналку. С остальным (медикаменты, оборудование) - по -разному. Поэтому пациентам нередко приходится самим закупать те же лекарства. Но, если повезет, то можно и не платить - минимальные запасы препаратов в больницах есть.

Но по новой схеме гарантированное финансирование сильно урежут. А доплачивать будут за каждый пролеченный случай по специальным тарифам.

Врачам узкого профиля (неврологи, хирурги, ЛОРы и другие) обещали, что с запуском новой схемы их зарплаты резко вырастут. А пациентам – что за лечение больше ничего не нужно будет доплачивать, все профинансирует государство.

Но пока непонятно, где на это возьмутся деньги. 

Минздрав уже разработал прайс, по которому Нацслужба здоровья будет платить больницам за лечение украинцев. Врачей выставленные ценники шокировали. Они занижены на 40-80%, а некоторые – в разы, – говорят медики.

"Новые тарифы. Национальная служба здоровья: "16 001,43 гривен тариф з надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда в стаціонарних умовах (ставка на пролікований випадок)". Вы это серьезно? Это не глупость, это – подлость и мерзость по отношению к пациентам и медикам", – написал на своей странице в Facebook известный врач-кардиолог Борис Тодуров.

В реальности лечение инфаркта может стоить 50-70 тысяч и больше – в зависимости от тяжести заболевания. 

То есть, базовая оплата из бюджета вряд ли покроет даже зарплаты медиков, а плата за лечение каждого больного (за счет которой теоретически можно было бы заработать) - занижена. Поэтому нужно будет либо резко сокращать медперсонал, либо просить пациентов доплатить, а, скорее всего, – и то, и другое.

Параллельно в Украине готовится серьезная "оптимизация" больничной сети. Еще со времен начала реформы Супрун стала готовить почву для закрытия психиатрических стационаров и туберкулезных диспансеров. В Минздраве считают, что таких клиник у нас слишком много, тогда как лечить туберкулез и психические заболевания якобы можно амбулаторно и под присмотром семейного врача.

Выделенное на эти направления финансирование не оставляет выбора – большую часть профильных стационаров придется закрыть. "В психиатрии, к примеру, чтобы уложиться в бюджет, нужно будет сократить половину медперсонала. И тогда реально выйти на минимальные зарплаты для оставшихся медиков", – рассказал глава общественной организации "Медицинское право в Украине" Виктор Сердюк. 

Эксперты уже рисуют картину апокалипсиса, который наступит с 1 апреля. Людям попросту придется доплачивать за "бесплатную медицину" тысячи гривен. А пациенты с социально опасными диагнозами (тем же туберкулезом) и вовсе рискуют оказаться на улице.

"Страна" разбиралась, что будет с отечественной медициной после 1 апреля.

Средняя цена по палате

Суть второго этапа медреформы, который стартует с 1 апреля этого года, следующая: государство оставит часть базового финансирования (60% от стоимости услуг, оказанных учреждением в 2018 году), а сверх того будет платить за каждый пролеченный случай, согласно договору с конкретным медучреждением. 

Правда, только тем больницам, которые успеют стать автономными и заключить договоры с НСЗУ. И – только по фиксированным тарифам.

На сайте Минздрава уже выставлен на общественное обсуждение проект Кабмина с тарифами. Базовая ставка за каждый пролеченный в стационаре случай – порядка 4,5 тысячи гривен. Но будут и коэффициенты. Так, по коэффициенту 1,3 будут считать больницам, которые согласятся предоставлять помощь круглосуточно. 

Под некоторые заболевания прописаны свои ценники. Скажем, за лечение инсульта государство готово платить 19,3 тысячи гривен, за инфаркт – порядка 16 тысяч, за роды – 8,1 тысячи, за помощь новорожденным – 29,7 тысячи.

Для амбулаторий (дневные стационары) – свои расценки. За каждый пролеченный случай заплатят 4,9 тысячи гривен. Плюс будут корректирующие коэффициенты. Операцию посчитают по коэффициенту  9,7 (47,5 тысячи гривен), а стоматологическую помощь – по коэффициенту 0,186 (911 гривен).

Мамографию оплатят по тарифу 204,12 гривни, гастроскопию (обследование желудочно-кишечного тракта) – 749,52 гривни, колоноскопию (обследование кишечника) – 943,92 гривни. На лечение онкологии государство обещает выделить 17,8 тысячи гривен (диагностика и химиотерапия).

По психиатрии ставка на девять месяцев 2020 года (то есть с апреля до конца года) – 7,4 тысячи гривен. По туберкулезу – 20,6 тысячи гривен.

Эти тарифы сами медики считают явно заниженными. Скажем, по инсультам и инфарктам реальная стоимость лечения может составлять до 50-80 тысяч гривен и выше – в зависимости от сложности каждого конкретного случая.

"Когда медучреждения рассчитали будущую оплату по этим тарифам и сравнили ее с реальной стоимостью медицинских услуг, которые они предоставляют, оказалось, что покрытие затрат по этим тарифам составляет от 20% до 60%. Потому сейчас руководители учреждений здравоохранения сокращают медицинский персонал, а в некоторых случаях органы местного самоуправления уже выносят проекты решений о ликвидации медучреждений. К примеру, завтра сессия Черновицкого областного совета, где под нож пустят детский противотуберкулезный санаторий. Дети с туберкулезом не в приоритете у областных депутатов. Кроме того, разработанные тарифы не обеспечивают повышение зарплат медработникам", – написала на своей странице в Facebook  медицинский юрист, президент Всеукраинской ассоциации физической медицины, реабилитации и курортологии Ирина Сысоенко.

"Тарифы явно нерыночные. Если за гистероскопию государство предлагает около 2 тысяч гривен, то ее реальная цена – в 4-6 раз выше. То же самое с инфарктами", – говорит глава Совета Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергей Кубанский.

По словам медицинского эксперта Константина Надутого, экономического обоснования новых тарифов нет.

"Эти расценки вообще сложно назвать тарифами. Складывается впечатление, что просто взяли предполагаемое количество услуг по тому или иному профилю и поделили на них имеющиеся деньги. А их, как известно, не так много. Если в прошлом году на медицину в бюджете выделили 3,2% ВВП, то в этом – 2,9%. Это явно меньше 5% ВВП, которые должны идти на здравоохранение", – говорит эксперт.

"Только на систему медицинских гарантий необходимо больше 220 млрд гривен, а у нас выделили 113 млрд на все здравоохранение, из которых на систему медгарантий – 72 млрд. То есть идет колоссальное недофинансирование. Отсюда и заниженные тарифы. По имеющемуся сейчас финансированию почти все столичные медучреждения уже в минусе – некоторые на сотни тысяч, а некоторые – на миллионы гривен", – пояснил Сергей Кубанский.

Также, по его словам, в тариф не заложен рост зарплат врачей. Согласно закону о медгарантиях, расценки должны считаться с учетом оплаты труда медиков на уровне 250% от средней по стране зарплаты. На сегодняшний день это 27,4 тысячи гривен.

"По нашим подсчетам, с такими тарифами медики не смогут выйти на подобные зарплаты. Только если увеличат финансирование", – говорит он.

Лечение вскладчину

Если тарифы занижены, доплачивать придется пациентам, другого выхода просто нет, – считает глава Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко.

В проекте постановления указано, что выплаты будут проводиться в условиях существующего финансирования (всего – и на первичку и на реформу вторички – НСЗУ выделили на 2020 год 72 млрд гривен).

"То есть если пациентов вдруг окажется больше, то плата за каждый пролеченный случай может даже уменьшится", – пояснил Константин Надутый.

И добавил: не исключено, что люди, узнав, что государство обещает за все заплатить, массово пойдут лечиться, ведь сейчас 25% потенциальных пациентов попросту не идут к врачу, так как нет денег.

Вполне может случиться, что денег на всех желающих не хватит. И тогда пациенту придется платить за лечение по полной. А то ему и вовсе откажут в приеме. 

Причем, как считает Надутый, не исключено, что платить в больницах придется даже больше, чем сейчас.

Клиники уже лихорадочно ищут способ выжить в новых условиях. "НСЗУ советует зарабатывать на не медицинских услугах. К примеру, предлагать более комфортные палаты и прочее. Но если у нас 60% населения живет в бедности, кто такие услуги станет покупать", – говорит Кубанский.

Кравченко считает, что клиники попросту начнут отказываться от невыгодных направлений.

"Представьте себе, что вы – главврач коммунального медучреждения. С переходом на финансирование по новой схеме вам нужно так перестроить работу больницы, чтобы она стала хотя бы не убыточной, а еще лучше – прибыльной. Что вы будете делать? Первым делом сократите самые затратные койко-места, а это, к примеру, инфекционное отделение. Денег оно особо не приносит, а содержать его, особенно если есть карантинные боксы, очень дорого", – пояснил Кравченко.

Как будут выживать отдельные направления – непонятно. Скажем, по экстренной помощи государство готово платить по 116 гривен за каждого потенциального пациента (исходя из количества проживающих в зоне обслуживания скорой). Но, если в Киеве официально проживает 2,5 млн человек, по переписи Дубилета – 3,7 млн, а в реальности может быть и 4-5 млн, то на всех выделенной суммы явно не хватит, – отмечает Кубанский.

По его словам, вообще без финансирования остались санаторно-профилактические учреждения для детей, физиотерапия, реабилитация. 

Больных с туберкулезом и шизофренией выставят на улицу

Будут "оптимизировать" также туберкулезные и психиатрические диспансеры.

Выделенное финансирование попросту не позволяет содержать существующие стационары по лечению этих заболеваний.

К примеру, как рассказали нам запорожские медики, там готовится закрытие трех из четырех городских туберкулезных больниц, а 80% персонала пойдет под сокращение. После чего на весь город останется только 12 фтизиатров и столько же медсестер этого профиля. Прием больных будет проводиться только на базе тубдиспансера №3. Но и там вдвое сократят количество койко-мест (до 200). И это при том, что Запорожье лидирует в стране по темпам распространения туберкулеза.   

В Киеве, по словам Кубанского, вопрос закрытия туберкулезных диспансеров пока не стоит, но столичные медучреждения только на днях стали автономными, поэтому не исключено, что этот вопрос еще будет подниматься.

Еще в бытность главой Минздрава Ульяна Супрун заявляла, что лечить туберкулез в стационарах, как это делается в Украине, вовсе не обязательно. Больной может проходить курс и в домашних условиях под наблюдением семейного врача. Тогда же началось сокращение финансирования тубдиспансеров.

Ну а сейчас "оптимизация" уже даже не обсуждается. На лечение туберкулеза государство предлагает всего немногим больше 20 тысяч гривен, тогда как, скажем, лечение резистентных форм (устойчивых к медпрепаратам) может стоить 150-165 тысяч гривен. 

Но, как говорит экс-главный санитарный врач Украины Святослав Протас, в лечении туберкулеза препараты – лишь одно условие. Не менее важно попросту накормить пациента, ведь туберкулез – социальная болезнь. Вне тубдиспансеров многие попросту не будут лечиться, а это значит, что резко ухудшится эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, которая в Украине и так стабильно тяжелая.

"Инфекционисты – они, как пожарные, всегда должны быть готовыми к сложным случаям. И тут финансирование "деньги за пациентом" не совсем подходит. Содержать инфекционные отделения, туберкулезные диспансеры действительно дорого, но отказываться от них – попросту опасно для общества", – говорит Протас.

"Туберкулезникам предлагают лечиться у семейных врачей. Это при том, что 80% таких больных даже не имеют деклараций с докторами. А сами медики уже набрали себе по 2 тысячи вполне приличных и особо не болеющих пациентов. Станут ли они принимать больного с туберкулезом? А если у того еще и открытая форма, что будет, если он посидит в общей очереди на прием к семейному врачу", – говорит Виктор Сердюк. 

По похожей схеме собираются пустить и психиатрические больницы – стационар только для острого течения болезни и на короткий период, дальше – под наблюдение семейного врача или психиатра. 

"Чудовищное "реформирование" психиатрической системы, начатое Ульяной Супрун, продолжается. Главные врачи психиатрических больниц в эти дни получают жесткое указание избавляться от пациентов, по своему состоянию не нуждающихся в стационарном лечении. Таких в наших больницах около 30%. Выполнение этого указания неизбежно сделает каждого главного врача преступником. Поскольку наши психиатрические интернаты советского образца перегружены, не могут принять дополнительных клиентов, нуждающихся в социальной помощи – крыше над головой, пище и хотя бы минимальной медицинской поддержке", – написал в открытом письме к президенту глава Ассоциации психиатров Украины Семен Глузман. 

Он также прогнозирует последствия "реформ" в психиатрии: "В ближайшие месяцы многие из них (психически больных. — Ред.)  будут умирать на улицах от голода и холода. Нас ожидают не только смерти психически больных людей на улицах и площадях, но и обусловленные хроническим голодом нападения психически больных людей на более благополучных украинских граждан с целью грабежа", – пишет Глузман.

"По психиатрии есть несколько вариантов. Первый – сократить на 40% персонал, и тогда остальные смогут выйти на минимальные зарплаты при обещанном финансировании отрасли. Второй – работать по сокращенному графику. Скажем, 7-10 дней в месяц. Но как при этом еще и лечить больных, которые нуждаются в постоянном надзоре. В Чернигове, к примеру, после планируемого закрытия психиатрического интерната 185 пациентов попросту останутся на улице – им некуда идти. Также обостряется вопрос обеспечения медпрепаратами. Сейчас больные получают их бесплатно по рецептам. Но если они будут лечиться на дому, то лекарства придется покупать самостоятельно, а реимбурсации (возмещения стоимости) по ним нет. Все это чревато тем, что люди попросту останутся без лечения. Что, с учетом специфики заболевания, попросту социально опасно", – говорит Сердюк.

Источник “strana.ua”

Опубликовано в Экономика и жизнь

Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) опубликовала проект постановления с тарифами на медуслуги. Роды будут стоить 8136 грн, а, например, помощь при остром мозговом инсульте – 19 332 грн. По этим тарифам НСЗУ будет платить медучреждениям за каждый вылеченный случай.

С 1 апреля 2020 года в Украине начинает работать программа медицинских гарантий. Это перечень медуслуг для украинцев, за которые заплатит государство через НСЗУ. Программа включает в себя шесть видов медицинской помощи: первичную, специализированную амбулаторную, госпитальную, экстренную, паллиативную и реабилитацию, а также реимбурсацию лекарственных средств. Нацслужба уже посчитала, сколько заплатит за лечение украинцев:

  • 19 332,31 грн – тариф за оказание медпомощи при остром мозговом инсульте в стационарных условиях;

  • 16 001,43 грн – за медпомощь при остром инфаркте миокарда;

  • 8136,03 грн – за роды;

  • От 26 087,72 до 98 533,82 грн – за медпомощь новорожденным при сложных неонатальных случаях;

  • 4563,64 грн – базовая ставка за хирургические операции в стационарных условиях и стационарное лечение без проведения операций. К тарифу могут применяться коэффициенты сложности случая и интенсивность использования ресурсов;

  • 4942 грн – за амбулаторное лечение у специализированных и высокоспециализированных врачей;

  • 204,12 грн – маммография;

  • 943,92 грн – колоноскопия;

  • 17 843,96 грн – диагностика и химиотерапевтическое лечение онкобольных;

  • 30 327,75 грн – диагностика и радиологическое лечение онкобольных;

  • 7406,40 грн – психиатрическая помощь;

  • 20 663,68 грн – лечение туберкулеза;

  • 1500,05 грн – диагностика и лечение людей с ВИЧ;

  • 7865,64 грн – паллиативная медпомощь.

За все перечисленные услуги будет платить Национальная служба здоровья Украины. Если вдруг в больнице намекнут на оплату или выдадут список того, что надо докупить, – нужно звонить на горячую линию НСЗУ 1677.

В тарифы за медицинские услуги не включена стоимость лекарств, медицинских изделий и расходных материалов, которые обеспечиваются в централизованном порядке за счет других программ государственного бюджета, отмечают в НСЗУ.

В зависимости от сложности заболевания к перечисленным тарифам может применяться повышающий коэффициент. Вместе с тем, если в бюджете будет не хватать средств, то НСЗУ может пойти на уменьшение тарифов, применив коэффициент баланса бюджета.

Сегодня.UA

Опубликовано в Экономика и жизнь

Услуги специализированной медицинской помощи со следующего года украинцы будут получать бесплатно только по направлению семейного врача, терапевта или педиатра, с которым у пациента подписана декларация, или лечащего врача, но есть исключения.

Об этом сообщил председатель Национальной службы здоровья Украины Олег Петренко, передает УННсо ссылкой на пресс-службу правительства.

"Услуги специализированной медицинской помощи по Программе медицинских гарантий можно будет получить бесплатно только по направлению семейного врача, терапевта или педиатра, с которым у пациента подписана декларация, или лечащего врача. Но есть исключения. Без направления специализированную медицинскую помощь, в соответствии с медицинскими показаниями, можно будет получить бесплатно пациентам, которые обратились к акушеру-гинекологу, стоматологу, психиатру, наркологу. Также без направления бесплатно предоставляется медицинская помощь при неотложном состоянии", - отметил Петренко.

Он также добавил, что соответствующая программа в полном объеме заработакет с 1 апреля следующего года. За ней НСЗУ планирует направить 72 миллиарда гривен медицинским учреждениям в следующем году за услуги, которые государство будет гарантировать пациенту бесплатно.

В перечень медицинских услуг войдут первичная, вторичная (специализированная), третичная (высокоспециализированная), экстренная и паллиативная медицинская помощь, реабилитация, беременность и роды, а также медицинская помощь детям до 16 лет.

УНН (Украинские Национальные Новости)

Опубликовано в Экономика и жизнь

Пациенты без декларации с врачом стали обузой для медиков

Украинцы, которые до сих пор так и не выбрали своего семейного врача, уже с 1 апреля этого года идут "мимо кассы". Минздрав принял решение досрочно прекратить финансирование так называемого "красного списка", то есть, пациентов, не подписавших декларации с докторами. Напомним: в прошлом году за таких "неопределившихся" из бюджета платили по 240 гривен на человека (за пациентов с декларациями - от 370 гривен до 1,5 тысяч в зависимости от возрастного коэффициента). С начала этого года финансирование урезали вдвое - до 120 гривен. Платить должны были до июля. Но Минздрав внезапно принял решение "прикрыть лавочку" раньше. 

И хотя в самом министерстве говорят, что ничего страшного не случится, и украинцы без деклараций смогут и дальше получать медпомощь, в поликлиниках так не считают. 

Как удалось узнать "Стране", в последние две недели киевлян без деклараций, которые обращались к врачам, во многих столичных клиниках откровенно шантажировали: мол, срочно подписывайте декларацию, или с 1 апреля идите к частникам - бесплатно вас никто обслуживать не будет. 

Схожий настрой и в регионах. "В принципе, никакого ЧП нет - люди смогут приходить в поликлинику и спокойно подписывать декларации и дальше. Но кто не подпишет, того обслуживать не будут, это же все-таки реформа", - рассказал "Стране" городской голова райцентра Гайворон в Кировоградской области Роман Волуйко. 

Эксперты прогнозируют, что без медицины рискует остаться треть страны - гражданам придется либо идти к частникам, либо платить государственным врачам из своего кармана. Плюс - резко сократится финансирование поликлиник, а это ставит под вопрос рекордные зарплаты врачей, которые так любят озвучивать власти в качестве одного из примеров успешности медреформы. 

"Страна" разбиралась как будут болеть украинцы без деклараций и кто их будет лечить с 1 апреля. 

С насморком и за справками - не ходить 

Сам проект скандального постановления Кабмина о прекращении финансирования "красного списка" с 1 апреля еще не принят. Формально он на общественном обсуждении до 7 апреля. То есть, по-сути, указанный в документе срок - 1 апреля - заведомо истечет еще до его принятия Кабмином. 

Но по факту это распоряжение уже действует. И, как стало известно "Стране" от своих источников, все платежи Нацслужбы здоровья за пациентов без деклараций заморожены. О прекращении финансирования по "красному списку" предупредили и медиков. 

А сам Минздрав комментирует это решение как уже свершившийся факт. Так что, скорее всего, проект будет принят на одном из ближайших заседаний правительства. 

В пояснительной записке к проекту указано, что в этом году наблюдается резкое нарастание динамики подписания деклараций. Так, в марте было подписано почти на 816 тысяч деклараций больше, чем в феврале, в феврале - на 1,2 млн больше, чем в январе. Поэтому с "целью рационального использования средств" плату за тех украинцев, кто декларацию еще не подписал, решили вообще отменить. 

То есть, судя по всему Нацслужба здоровья просто не в состоянии одновременно оплачивать счета и по растущему "зеленому" (пациенты с декларациями), и по "красному" спискам - на это банально не хватает денег. 

Если в декабре прошлого года НСЗУ выплатила клиникам 14,4 млн гривен, то уже в январе - 23,5 млн, в феврале - 24,7 млн, в марте - 25,5 млн. 

Отказ от финансирования "красного списка", по подсчетам Минздрава, позволит сэкономить больше 360 млн гривен. Кроме того, "это заставит учреждения здравоохранения подписать договоры с НСЗУ или искать другие источники финансирования", - говорится в прогнозе влияния этого документа на рынок. 

Как пояснили в Минздраве, на сегодняшний день своего семейного доктора выбрали 26 млн украинцев - это две трети потенциальных пациентов. Что же предлагает ведомство Ульяны Супрун для остальной трети, а это 13 млн человек? 

Во-первых, без помощи никто не останется, - успокоили в Минздраве. И добавили: каждый сможет попасть к врачу. "С апреля 2019 года пациентам, которые не выбрали своего семейного врача, терапевт или педиатр предоставит медпомощь в неотложном состоянии. В то же время семейный врач может предложить пациенту подписать с ним декларацию. Чтобы воспользоваться гарантированным пакетом услуг на первичном звене, пациент должен подписать декларацию. Теперь ваш врач - ваша точка входа в систему медицинской помощи. Например, с апреля 2019 года без подписанной декларации нельзя будет получить рецепт на "Доступные лекарства", - отмечают в Минздраве. 

Фактически в министерстве признают - гражданам без декларации будут помогать лишь в крайних случаях, скажем, если будет реальная угроза для жизни и здоровья. С банальными соплями или жалобами на несварение можно даже не обращаться, равно как и за медосмотром, справкой и пр. 

Но даже с обещанной помощью в "неотложном состоянии" могут быть нюансы. Непонятно, кто ее должен предоставлять, если, к примеру, терапевты уже набрали положенные им две тысячи пациентов, а  "лишних" докторов в поликлинике не окажется. Получается, что для многих медиков такие "неоплачиваемые" пациенты становятся обузой, со всеми вытекающими последствиями - хамством, халатным отношением, откровенным вымогательством "благодарности" и пр. 

Поэтому не исключено, что на практике врачи будут вовсе отказывать людям в помощи или же станут предоставлять ее за деньги. "По сути, консервируется традиционная ситуация - дал сотню за прием врачу - получил услугу. Многие граждане к такому привыкли, поэтому особо не возмущаются", - говорит заместитель председателя правления Украинского врачебного общества Константин Надутый. 

Хотя это - прямое нарушение Конституции. "Статья 49 Конституции это все-таки выше, чем декларации, которые, кстати, согласно этой статье, вообще незаконны. Я, к примеру, живу в Буче и никакой декларации не подписывала, а если мне откажут в помощи, то это нарушение Конституции. Пусть готовятся к судебным искам", - пояснила "Стране" врач, глава Фармацевтической ассоциации Lege Artis, бизнес-тренер Алена Романовская. 

Константин Надутый также прогнозирует иски от недовольных пациентов. "Достаточно одного громкого судебного разбирательства - и вся система посыпется. Сейчас "реформу" спасает только терпение людей, но оно уже - как сжатая пружина", - считает эксперт. 

Заставляют срочно подписывать декларации и шантажируют медпомощью 

Врачей неожиданные изменения системы финансирования, мягко говоря, не обрадовали. В принципе, то, что за пациентов без деклараций перестанут платить, было известно давно, но медучреждения готовились к "дате Х" на 1 июля. А тот факт, что ее передвинули на 1 апреля многих застал врасплох. 

По оценкам главы совета Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергея Кубанского, в Киеве центры первичной медпомощи недополучат от 200 тысяч до 800 тысяч в месяц.  

Теперь поликлиники недополучат 360 млн гривен, а, чтобы залатать эту дыру, им нужно срочно добрать "платных" пациентов с декларациями. И медики уже пошли в наступление. 

"Пошла в районную поликлинику с жалобами на затянувшийся кашель. Декларации нет. Отсидела два часа в очереди к терапевту, пока она не приняла всех "своих". Врач предложила тут же оформить с ней договор, а, когда я отказалась, начала кричать, что бесплатно меня принимать не намерена, и на рентген ей сказали людей без деклараций не направлять. Вопрос удалось уладить за 150 гривен, еще 100 отдала за рентген", - рассказала "Стране" киевлянка Жанна. 

Другие жители столицы также говорят, что в последние две недели врачи открыто шантажируют тех, кто имел неосторожность зайти в поликлинику. Требуют срочно подписать декларацию, грозятся, что не будут принимать "бесплатно". 

Мэр райцентра Гайворон (Кировоградская область) Роман Волуйко рассказал "Стране", что они бы и рады помочь местным жителям за счет бюджета, но попросту не могут сейчас этого сделать. "Мы выделяли средства, когда возник дефицит инсулина. Но, во-первых, речь идет об огромных деньгах, которые попросту неподъемные для местного бюджета, во-вторых, такие затраты при верстке бюджета никто не планировал". Он также подтвердил "Стране", что люди смогут приходить в поликлинику только при условии готовности подписать декларацию. Без этого последующее обслуживание - под вопросом. При этом, по словам Волуйко, у них декларации подписал 71% населения. 

По всей Украине без декларацией еще порядка 13 млн человек. "В селах в среднем 20% не подписали деклараций, в городах - 30-40%. Больше всего в Киеве. Тут проживает около 5 млн, хотя зарегистрировано 2,7 млн. Декларации подписало 60% киевлян с пропиской и меньше 2% иногородних", - говорит Константин Надутый. По Киевской области подписало декларации порядка 60% людей, процесс тормозит острая нехватка докторов - около 170 человек. 

Среди "отказников" немало граждан, которые и не собираются ничего подписывать. "Это, во-первых, верующие, которых пугает всякая нумерология с кодами, во-вторых, те, кто не хотят выставлять в общий доступ без всяких гарантий конфиденциальности свои персональные данные, в-третьих, различные "проблемные" категории населения. Мы их как теперь, без медпомощи оставим? Это опаснее, чем кажется на первый взгляд. Как, к примеру, выявлять туберкулез. Как известно, это заболевание во многом социальное. Многие больные сами к поликлинику не придут, участков и участковых теперь нет, и такие пациенты никому не нужны. Мы их увидим, когда уже будет беда, ведь в стране и так эпидемиологическая ситуация по туберкулезу", - отмечает эксперт. 

Украинцы, которые резко против деклараций, но могут сами оплачивать свое лечение, попросту уйдут в частные клиники или же будут давать взятки докторам коммунальных клиник. Платить придется и тем, кто "на минутку" заскочит в поликлинику "взять справку в бассейн" или "показать горло ЛОРу". 

Зарплата или аппарат УЗИ? 

Если врачам не удастся "дожать" 13 млн пациентов без декларацией, они недополучат 360 млн гривен. По словам Константина Надутого, это значит, что у клиник будет меньше денег на обновление материально-технической базы. "По сути, "красный список" многими воспринимался как своего рода инвестиция. В этой категории пациенты не очень активны и не ходят к врачу каждый день, то есть, затраты на их обслуживание минимальны. Между тем, за эти деньги можно купить, к примеру, оборудование. Ведь, подписывая договоры с НСЗУ, многие клиники слукавили  - у них нет той базы, на которой настаивает Нацслужба. В учреждениях, где проходит эксперимент в 2012-2014 годах, ситуация лучше, там обновили до 70% базы. Но в остальных нужны немалые инвестиции", - говорит эксперт. 

Также под вопросом могут оказаться и рекордные зарплаты врачей, о которых так любят говорить власти. Напомним: после того, как стартовала медреформа, и семейные врачи набрали по 2 тысячи пациентов, многие получают до 20 тысяч гривен в месяц вместо прежних 6-7 тысяч. 

Но эксперты уже предупреждали, что такие оклады главврачи могут платить только пуская все деньги на зарплаты, и ничего не инвестируя в сами поликлиники. С урезанием финансирования проблема еще больше обострится, так что не исключено, что руководству медучреждений придется пойти на непопулярные меры и урезать зарплаты врачам. Тем более, что Нацслужба анонсировала проверки и грозит в случае выявления недочетов вообще снимать финансирование. 

"Если снимут финансирование «красного списка», зарплаты медиков государственных и коммунальных клиник могут снизиться. В то же время им все равно нужно будет обслуживать «бесплатных» пациентов. Таким образом нивелируется суть медреформы — уравнять в правах государственные, коммунальные и частные клиники", — отмечает Кубанский.

Главная интрига - что будет, если докторам все же удастся дожать украинцев и те массово начнут подписывать декларации. Если денег на финансирование по "зеленому списку" не хватает уже сейчас, то в последующем дефицит средств лишь обострится. Ведь по "красному списку" за пациентов платят, как минимум, втрое меньше, чем по "зеленому".  За 13 млн граждан, вздумав те подписать декларации, государство будет вынуждено заплатить более 4,8 млрд гривен. 

В этом случае эксперты не исключают , что НСЗУ попросту перестанет вовремя платить и будут накапливаться долги.

Автор strana.ua

Опубликовано в Экономика и жизнь

Минздрав практически закончил реформу первичного звена здравоохранения — к ней, по словам и. о. министра Ульяны Супрун, присоединилось уже 97% медучреждений страны.

"Сегодня" выяснили, сколько пациентов подписали декларацию с врачами и сколько денег получили больницы от Нацслужбы здоровья Украины.

Врачи и люди

Медреформа, в основе которой лежит принцип "деньги идут за пациентом", стартовала в апреле 2018-го. Ее суть в том, что украинцы могут выбрать любого доктора "первички" (семейного врача, терапевта, педиатра) и заключить с ним декларацию. Врач при этом за каждого конкретного пациента будет получать деньги из бюджета, а сумма эта зависит от возраста человека. Почти за год к системе подключилось 1314 больниц и 6228 амбулаторий. Из них 114 — частные клиники, а еще сотня — врачи с частной практикой.

Всего к реформе присоединилось почти 22 тыс. докторов, большинство из которых — семейные врачи (14,3 тыс. человек). На втором месте по количеству — педиатры (4161), а на третьем — терапевты (3240). Отметим, что большинство специалистов — женщины. Среди общего количества врачей мужчин всего 24% (4285 человек), а среди, например, педиатров — немногим больше 400.

Интересно, что женщины-врачи чаще всего и популярнее у украинцев — по словам члена общественного совета при МЗ Евгения Гончара, у них в среднем пациентов больше на 3—7%, в зависимости от специальности.

Если говорить о пациентах, то на сегодняшний день декларации с врачами заключили 25,7 млн человек. Лидером стала Днепропетровская область — там с врачами заключили контракт 1,83 млн украинцев. Самый скромный результат показала Луганская область, где декларацию заключили только 420 тыс. человек.

Отметим, что больше всего среди пациентов украинцев в возрасте от 40 до 64 лет — 8,7 млн. Меньше всего в системе детей до пяти лет (1,9 млн). По данным Нацслужбы здоровья, на всех пациентов за почти год выделено 6,1 млрд грн, а больше всего получил Центр первичной медико-санитарной помощи в Виннице — 31,5 млн грн.

"Если иллюстрировать это конкретным примером, то, например, ЦПМСД в Константиновке обслуживает около 71 тыс. пациентов, из которых больше 60% уже подписали декларацию. Раньше субвенция в месяц составила 1,6 млн грн, а по новой модели заведение получило 2,8 млн грн. Зарплата семейного врача выросла до 18 тыс. грн в месяц, педиатра — 15 тыс. грн", — говорит Супрун.

Белые пятна

Столичный терапевт Анна Иващенко говорит, что в некоторых вопросах врачам не хватает инструкций от Минздрава.

"Сам принцип реформы пойдет только на пользу медицине, но пока есть белые пятна. Например, нет четкого понимания, когда нужно ехать к пациенту домой, а когда можно просто проконсультировать по телефону. Это должны решать сами врачи, со временем процедура наработается, а проблема исчезнет, но сейчас было бы удобнее, будь у нас четкие рекомендации от Минздрава", — говорит она.

Кроме того, врачи обращают внимание на проблемы в сельской местности, где реформе должна была помочь телемедицина.

"У нас, на периферии, особого развития телемедицина еще не получила, — говорит фельдшер из Николаевской области Виталий Роик. — Сложность в том, что человек для сдачи анализов должен ехать в районную поликлинику, ждать их там, а потом обратно с ними возвращаться к своему семейному врачу. Если сделают так, что на территории амбулатории можно будет сдать хотя бы элементарный анализ крови или сделать УЗИ, то это будет замечательно".

Планы: новые анализы и "вторичка"

В ближайшем будущем "первичку" ждут еще несколько изменений. С июля начнет действовать программа "Бесплатная диагностика" — к 8 базовым анализам (кровь, ЭКГ и другие) добавят еще 12.

Также можно будет бесплатно сделать рентген грудной клетки, суставов, мамографию и 6 видов УЗИ.

Для украинцев будут доступны и 4 вида биопсии (лимфоузлов, щитовидной железы, молочных и предстательных желез).

А с 1 апреля Мин­здрав запускает пилотный проект медреформы второго уровня в Полтавской области. Там украинцы смогут заключать декларации со специалистами (травматологами, хирургами). Последние будут получать деньги от Нацслужбы здоровья за каждый пролеченyый случай. Базовая ставка составит 1623 грн, но эта сумма будет меняться в зависимости от тяжести болезни.

Автор: Игорь Серов , Илья Требор

Сегодня.UA

Опубликовано в Экономика и жизнь